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你真的了解宫外孕吗?-一例输卵管间质部女妊娠破裂分享

点击数:136次    2023-04-06 09:28

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患者是位31岁女性,2013年因“输卵管粘连”在外院行腹腔镜下输卵管粘连松解术。G3P2,2014年剖宫产单活胎,2017年顺产单活胎。

24/4因“停经58天,腹痛腹泻1天”就诊。曾自测HCG(+)。23/4晚18.00时左右无明显诱因出现下腹痛,阵发性加剧,伴肛门坠胀感、腹泻,解稀烂便共十余次,自服盐水、益生菌和蒙脱石散后症状无明显好转。24/4中午来我院门诊就诊,妇科超声检查提示:宫腔内未见孕囊,宫内膜厚16mmn.内回声不均.子宫后方可见一巨大混合性包块,范围约131X67mm,边界不清。子宫后方混合性包块考虑宫外孕破裂出血?.盆腹腔积液。血/L,/L;血常规:血红蛋白:91g/L。

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行剖腹探查术。术中见:子宫后方血块、积血约1800ml,左侧输卵管峡部膨大肿胀约4*3*2cm,表面呈紫蓝色,见一长约1.5cm破口,可见绒毛及血块堵塞,有活动性出血;行左侧输卵管切除术。术中输注红细胞悬液4u,冰冻血浆400m.术后生命体征平稳。

这位病人停经后测了尿HCG,知道自己怀孕的情况下,并未及时进行检查,在出现腹痛腹泻症状后未意识到自己是否有宫外孕可能,还自行服用胃肠道用药。最终出现宫外孕破裂,腹腔1800ml的出血这种危急情况,还好救冶比较及时,否则后果非常严重。

可能是疫情原因,大家待在家里时间比较长,避孕措施又未做好,最近几乎每天科里都会有宫外孕病人收治,要不做了急诊手术,要不就发现比较早,行药物保守治疗。

下面我们来具体来看看宫外孕到底是怎么回事。

1、什么是宫外孕?宫外孕和异位妊娠是一回事吗?

正常情况下,精子和卵子是在输卵管壶腹部相遇受精,然后在输卵管内纤毛摆动的作用下将受精卵送到子宫腔内,受精卵在子宫内种植发育。

在这个过程,如果受到某些因素的影响,使受精卵无法被转运到子宫内在别的地方种植,就称为异位妊娠,俗称宫外孕。

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宫外孕和异位妊娠是一回事吗?

严格意义上讲,宫外孕和异位妊娠没有大多区别,受精卵在子宫以外位置着床称为宫外孕,包括输卵管妊娠(占95%)、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠,异位妊娠是比较专业的术语,范围更广些,还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠,另外随着剖腹产比较多,剖腹产疤痕妊娠也属于此类范畴。

2、什么原因导致宫外孕的发生?

最为常见的一种情况是因为盆腔炎,特别是输卵管炎症为输卵管妊娠的主要原因。因为炎症导致了输卵管内纤毛功能受损,摆动功能受限,这样受精卵就无法被转运到宫腔,就在输卵管内种植下来了,从而导致宫外孕。

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第二个常原因是曾经有输卵管妊娠史或输卵管手术史,再次发生异位妊娠概率10%左右。

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还有输卵管过长等输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败或子宫卵巢病变压迫等都会导致宫外孕。

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但是,很多之前没有任何疾病病史的女性也可能出现宫外孕,也就是说任何一个女性都可能会成为宫外孕的患者。出现宫外孕的概率大概为1%。

3、宫外孕有哪些表现?

通常情况下,输卵管或其它部位妊娠无法承受日渐长大的胚胎的,到了一定的时候,就可能会导致输卵管增粗,继续生长,可能会流产,严重的会导致输卵管破裂,造成内出血。

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在临床上,通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现,但是实际上,宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当作月经,有些人对疼痛不敏感,甚至可能没有太明显的腹痛症状,也有一来就以休克为表现的,这就需要医生综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况,

对医生来说非常有助于鉴别诊断。

此外,就医的时候一定不能向医生隐瞒病史,包括性生活的情况,以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活史的,但是后来却是宫外孕的诊断,这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。

4、如何能早期发现呢?

孕早期需要超声检查,超声检查可以帮助我们判断胚胎究竟是在宫内还是宫外。另外HcG和P值也可作为异位妊娠参考标准。

5、宫外孕会有危险吗?

一般情况下,宫外孕没有生命危险,但是有个别情况的宫外孕,非常危险,主要原因是不断膨胀的胚胎,导致输卵管或者妊娠部位的大出血,甚至有可能是特别凶险的出血。因此,宫外孕像是一个定时炸弹,大部分定时炸弹没爆炸,有的炸弹小爆一下,有的炸弹却会要了命。宫外孕也是妇科急症中有可能会导致生命危险的一种疾病。

6、宫外孕应怎样治疗?

治疗方案要因人而异,大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗几种。

1)保守性观察

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保守性观察就是等待,在生命体征平稳、包块不太大,而且B·-HCC持续下降的情况下,是可以选择保守观察的,但是如果随诊不方便,保守就不合适。

2)药物治疗

目前主要是用化疗药物甲氨蝶呤治疗,用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒手选择用药物治疗需要一定的标准,必须包块不太大、B-HCG不太高、生命体征稳、对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗,那么相对于手术治疗言,不仅费用低,而且可以有更好的预后。

3)手术治疗

保守和药物治疗不适合的,都是可以用手术治疗的,目前,手术一般都是可以通过腹腔镜微创进行,不仅有诊断的作用,而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶清除,或者是做输卵管切除术。因为输卵管有两侧,即使切除了一侧输卵管,以后仍然是有可能怀孕的。

无论是哪种治疗方法,都要进行随诊,药物治疗或者手术治疗以后,都需要进行B-HCC定期监测。必须要随访到β-HCC下降到5mIU/ml以下,才能放心。

7、以后还有机会生孩子吗?

只要有一侧输卵管在,功能是正常的,那么以后是可以妊娠的。一次宫外孕以后,再次发生宫外孕的概率在10%左右,较正常人是会高一些,但90%仍然是正常的宫内怀孕。

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8、预防措施有哪些?

健康的女性,注意性生活卫生,减少外来感染的机会,减少得盆腔炎的机会,相对来说,也可能会少些发生宫外孕的情况。

对于已经发生过宫外孕的患者,目前没有预防再次宫外孕的方法。怀孕后在停经40天左右做超声检查有利于早期排除异位妊娠。

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